Příznaky lidského papilomaviru

HPV se velmi často prakticky nijak neprojevuje. Hlavními příznaky lidského papilomaviru jsou samozřejmě bradavice, které se mohou objevit na nejneočekávanějších místech: na genitáliích, dlaních, pažích, krku a dalších částech těla. Přečtěte si více o skrytých projevech tohoto viru a způsobech jeho léčby v následujícím článku.

Co je to lidský papilomavirus

Lidský papilomavirus (HPV) je obecný název pro více než 70 různých virů, které mohou způsobit onemocnění různých lidských orgánů: některé z HPV virů způsobují kožní onemocnění, jiné způsobují genitální bradavice (genitální bradavice) a další onemocnění pohlavních orgánů. Každý z virů skupiny HPV má své sekvenční číslo a od ostatních virů se liší svým jedinečným složením DNA.

V současné době je prokázána role některých typů lidských papilomavirů při vzniku zhoubných nádorů různých orgánů: například rakoviny děložního čípku, rakoviny penisu, rakoviny krku atd. Různé typy lidských papilomavirů jsou rozděleny do skupin v závislosti na jejich schopnosti způsobit maligní novotvary. Je tedy obvyklé rozlišovat mezi viry s vysokou, střední a nízkou onkogenicitou (onkogenicita je schopnost viru způsobit rakovinu). Mezi viry s vysokou onkogenitou patří HPV 16 a 18, tk. častěji se vyskytují u rakoviny děložního čípku.

Jak se HPV dostává do těla

Nejběžnějším způsobem přenosu lidského papilomaviru (HPV) je sexuální kontakt, proto je tato infekce řazena do skupiny sexuálně přenosných nemocí (STD). Infekce lidským papilomavirem (HPV) je navíc možná při kontaktu poškozené kůže nebo sliznic se sekretem nemocného (například spodní prádlo, ručníky apod. ) Přenos lidského papilomaviru z matky na dítě během porodu je možný. .

Posouzení

Lidský papilomavirus (HPV) je nejčastější virovou infekcí genitálního traktu. Většina sexuálně aktivních žen a mužů se nakazí v určité fázi svého života a někteří mohou být znovu infikováni.

Vrcholné období pro získání infekce pro ženy i muže začíná okamžitě poté, co se stanou sexuálně aktivní. HPV se přenáší sexuálně, ale k přenosu viru není nutný penetrační sex. Kontakt kůže na genitálie je dobře zavedenou cestou přenosu.

Mnoho typů HPV nezpůsobuje problémy. Infekce HPV obvykle vymizí samy bez jakéhokoli zásahu během několika měsíců od jejich získání a asi 90 % se vyléčí do 2 let. Malá část infekcí určitými typy HPV může přetrvávat a rozvinout se v rakovinu.

Rakovina děložního čípku je zdaleka nejčastějším onemocněním spojeným s HPV. Téměř všechny případy rakoviny děložního čípku mohou být způsobeny infekcí HPV.

Navzdory omezeným údajům o anogenitálních rakovinách jiných než rakovina děložního čípku stále více důkazů spojuje HPV s rakovinou konečníku, vulvy, pochvy a penisu. I když jsou tyto rakoviny méně časté než rakovina děložního čípku, jejich spojení s HPV jim umožňuje potenciálně předcházet pomocí stejných strategií primární prevence jako u rakoviny děložního čípku.

Typy HPV, které nezpůsobují rakovinu (zejména typy 6 a 11), mohou způsobit genitální bradavice a respirační papilomatózu (onemocnění, při kterém nádory rostou v dýchacích cestách vedoucích z nosu a úst do plic). A ačkoli tyto stavy velmi zřídka vedou ke smrti, často mohou vést k onemocnění. Genitální bradavice jsou rozšířené a vysoce infekční.

Jak se HPV přenáší a projevuje

V moderní lékařské vědě bylo identifikováno více než 150 typů viru. V závislosti na svém typu ovlivňuje práci všech orgánů a systémů lidského těla. Infikovaní lidé si například všimnou různých novotvarů na kůži a sliznicích v podobě genitálních bradavic a bradavicovitých výrůstků.

Hlavní cestou přenosu je fyzický kontakt s nosičem, včetně pohlavního styku bez kondomu. Poměrně běžné je ale také nakazit se domácími prostředky. Většinou se infekce po vstupu do těla nijak neprojeví, takže lidé ani nevědí, že jsou přenašeči.

Jak se papilomavirová infekce projevuje?

Nejběžnější projevy infekce lidským papilomavirem jsou:

• Špičaté bradavice. Vývoj genitálních bradavic a papilomů je častěji způsoben HPV s nízkým onkogenním rizikem. Kondylomy jsou jednotlivé a fokální, obvykle se vyskytují na místech, která jsou zraněna při pohlavním styku. Velikost prvků je od 1 milimetru do několika centimetrů, tvarem připomínají „kohoutí hřebínek" nebo „květák" a jsou umístěny na úzké základně (noha). Nejčastěji ženy při mytí najdou na dotek bradavice, které pociťují jako nerovnost. Při velkém počtu nebo velikosti genitálních bradavic se mohou poranit a krvácet, narušovat normální sexuální život a porod a způsobit psychické nepohodlí. Svědění zřídka doprovází projevy infekce lidským papilomavirem.
• Papilomy (bradavice). Na rozdíl od papilomů nádorové povahy se virové papilomy objevují, mizí a znovu se objevují, protože jejich závažnost závisí na stavu obranyschopnosti těla v daném okamžiku. Virové papilomy se neliší barvou od normální kůže a mohou růst kdekoli.
• Plochý kondylom děložního čípku. Plochý kondylom je projevem chronické, dlouho existující virové infekce, která způsobila změny v buňkách epitelu děložního čípku. Lze ji kombinovat s genitálními bradavicemi na zevním genitálu. Změny na děložním čípku, charakteristické pro HPV, vždy upozorní lékaře, protože ženy, které mají tento virus dlouhodobě, mají 65krát vyšší pravděpodobnost, že onemocní rakovinou děložního čípku než ty, které ji nemají. Přítomnost vysoce rizikového viru v těle však neznamená, že žena definitivně onemocní rakovinou. Je nutné mít další faktory, aby buňky mohly degenerovat na maligní. Detekce vysoce rizikových typů viru dává pacientovi významný náskok v boji s nemocí; zde je nejvhodnější formulace „předem varován je předpažený". Průměrný věk žen s prvními známkami maligní transformace děložního čípku je tedy 30 let a průměrný věk pacientek s rakovinou děložního čípku je 50 let.

Příznaky HPV u žen

U žen může infekce lidským papilomavirem způsobit výskyt genitálních bradavic - genitálních bradavic, které jsou v mnoha případech zjištěny pouze při gynekologickém vyšetření.

Rostou asi tři měsíce po infekci. Nejčastěji se tvoří na malých stydkých pyscích, v pochvě, na děložním čípku, cervikálním kanálu, na kůži kolem řitního otvoru.

Navenek jsou to malé formace, které se nacházejí na široké "nohy" a mají nerovné okraje. Zároveň ty typy HPV, které způsobují genitální bradavice, nejsou ty, které způsobují rakovinu.

Mezi příznaky onemocnění u žen patří také cervikální intraepiteliální neoplazie - prekancerózní stav děložní sliznice, který vyvolává porušení buněčného zrání. V tuto chvíli lékaři znají tři stadia tohoto onemocnění, z nichž dvě nejsou nijak zvlášť nebezpečná a třetí je první stadium rakoviny děložního čípku. Podobné příznaky způsobují viry typu 16 a 18. Rakovinu také vyvolává 31, 33, 35 a 39 typů.

Příznaky HPV u žen i mužů mohou zahrnovat přítomnost drobných výrůstků nejen na genitáliích, ale i na jiných místech – pod mléčnými žlázami, v podpaží, na krku a na víčkách.

Pro muže je onemocnění méně nebezpečné než pro ženy. A pokud některé karcinogenní typy viru, které způsobují vývoj výrůstků na kůži u muže, zřídka vyvolávají nádory u silnějšího pohlaví, pak žena, která je nakazila od muže, riskuje rozvoj rakoviny děložního čípku.

Průběh těhotenství

V těhotenství se viditelné bradavice často opakují, mají tendenci se výrazně zvětšovat, uvolňovat se, velké útvary mohou způsobit obtíže při porodu. Existují důkazy, že primární infekce HPV během těhotenství může vést k hrozbě ukončení těhotenství, ale zda taková infekce způsobuje malformace plodu, je diskutabilní.

Četnost přenosu HPV z matky na plod se podle různých výzkumníků poměrně výrazně liší – od 4 do 80 %. Jak se virus přenáší, stále není přesně známo. Nejpravděpodobněji cervikálním kanálem a fetálními membránami vzestupným způsobem nebo kontaktem při průchodu dítěte porodními cestami matky.

V poslední době je rozvoj papilomatózy hrtanu, průdušnice a průdušek a anogenitálních bradavic u kojenců spojován s HPV infekcí během porodu. Onemocnění je poměrně vzácné, navíc jsou popsány případy tohoto onemocnění u dětí narozených císařským řezem, takže přítomnost HPV a jeho projevy u těhotné ženy nejsou indikací k císařskému řezu.

Indikací k operaci může být pouze přítomnost obřího kondylomu, který ztěžuje porod přirozenými porodními cestami. Ale takové kondylomy se vyskytují pouze u žen s těžkou imunodeficiencí, jako je AIDS.

Po porodu se HPV detekovaný v těhotenství nejčastěji neodhalí a klinické projevy v podobě masivních výrůstků výrazně ubývají nebo mizí. Je třeba poznamenat, že HPV poprvé detekovaný během těhotenství zpravidla není detekován po porodu.

Rizikové faktory pro rakovinu děložního čípku

• první pohlavní styk v raném věku;
• více sexuálních partnerů;
• užívání tabáku;
• imunosuprese (například lidé infikovaní HIV jsou vystaveni zvýšenému riziku infekce HPV a jsou infikováni širší škálou typů HPV).

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky PVI je rutinní klinické vyšetření. K potvrzení této diagnózy se používá kolposkopie (vyšetření sliznice děložního čípku a pochvy speciálním zvětšovacím přístrojem) a cytologické vyšetření (k tomu se odebírá seškrab z cervikálního kanálu a z povrchu čípku).

Cytologické vyšetření neodhalí samotný virus, ale změny v buňkách epitelu děložního čípku, které jsou pro tuto infekci charakteristické. Histologické vyšetření pomáhá objasnit cytologickou diagnózu: v tomto případě se jako u cytologie neodebírá seškrab povrchových buněk, ale kousek tkáně a studuje se nejen struktura buněk, ale i správné uspořádání buněk. jejich vrstvy. Během těhotenství se biopsie obvykle neprovádí.

K určení typů viru a jejich onkogenního rizika se využívá polymerázová řetězová reakce (PCR), která určuje fragmenty DNA patogenu. Umožňuje přesně určit přítomnost viru HPV v děložním čípku. To je důležité pro prognózu rozvoje onemocnění děložního čípku.

Léčba HPV

Vzhledem k tomu, že v současné době je nemožné dosáhnout úplného vyléčení infekce lidským papilomavirem (spolu s tím je často pozorováno spontánní, spontánní zotavení), léčí se projevy HPV, nikoli přítomnost viru v těle. Účinnost různých způsobů léčby je přitom 50–70 % a ve čtvrtině případů se onemocnění znovu objeví již několik měsíců po ukončení léčby.

Vzhledem k možnosti samovyléčení genitálních bradavic je někdy vhodné neprovádět žádnou léčbu. Otázka vhodnosti léčby pro každou těhotnou pacientku se rozhoduje individuálně.

V tomto případě je nutné se vyhnout faktorům, které snižují imunitu (hypotermie, silný emoční stres, chronické přepracování, beriberi). Existují studie prokazující preventivní účinek retinoidů (beta-karotenu a vitaminu A), vitaminu C a mikroživin, jako je folát, na infekce HPV.

Nejčastěji používané způsoby léčby genitálních bradavic jsou:

Destruktivní metody

Destruktivní metody jsou lokální léčba zaměřená na odstranění genitálních bradavic. Existují fyzikální (kryodestrukce, laseroterapie, diatermokoagulace, elektrochirurgická excize) a chemické (kyselina trichloroctová) destruktivní metody a také chirurgické odstranění genitálních bradavic.

U těhotných žen lze použít fyzikální destruktivní metody a přípravky kyseliny trichloroctové. Léčba destruktivními metodami je žádoucí provádět pouze v raných stádiích těhotenství, přičemž je třeba věnovat zvláštní pozornost. Zároveň je nutné počítat s rizikem možných nežádoucích účinků při léčbě (krvácení a sekundární infekce v důsledku změněného krevního oběhu, toxické komplikace), s možností opětovného výskytu genitálních bradavic po jejich odstranění.

Cytotoxické léky

Cytotoxické léky jsou v těhotenství PŘÍSNĚ KONTRAINDIKOVÁNY. Ženám ve fertilním věku se po dobu léčby doporučuje spolehlivá antikoncepce nebo zdržení se sexuální aktivity.

Imunologické metody

K léčbě HPV infekce se nejčastěji používají interferony. Jedná se o rodinu proteinů, které jsou produkovány buňkami imunitního systému v reakci na virovou stimulaci. Imunoglobulinové přípravky se používají ve spojení s lokální aplikací léků. Tyto léky se aktivně používají v pozdním těhotenství. V 60 % případů však ani dlouhodobá léčba interferonem nevede ke klinickému zlepšení a nezabrání infekci HPV plodu.

Specifická antivirotika

specifická antivirotika. Tyto léky se nepoužívají u těhotných žen s papilomavirovou infekcí, kvůli nedostatečně prozkoumaným účinkům na plod. Mimochodem, známé antivirotikum nemá na HPV žádný vliv.

souhrn

1. Svědění může být způsobeno PVI, ale pro potvrzení této příčiny je třeba vyloučit všechny ostatní možné příčiny svědění přenášené kontaktem. Toto není STD a infekce nemusí nutně pocházet od sexuálního partnera a už vůbec ne nutně ze sexuálního života. Kondom, panenství, pravidelný sexuální partner, abstinence - neznamenají nemožnost nakazit se PVI.
2. HPV je rozšířený, jeho detekce v těle je spíše vzorem než zvláštností.
3. PVI je diagnostikována „okem", podle klinických projevů, nikoli pomocí PCR.
4. Pokud je detekován PVI, je nutná kolposkopie, v případě potřeby biopsie a léčba. Pokud se můžete vzdát OK zevních pohlavních orgánů a neléčit, pak je nutné bezpodmínečně vyšetřit a léčit děložní čípek. PVI je nejčastější příčinou rakoviny děložního čípku.
5. Pokud je HPV detekován, je nutné vyšetření partnera, protože rakovina penisu je stejným důsledkem PVI jako rakovina děložního čípku. Vyšetření je také oční, nikoli PCR.
6. Léčbě podléhají projevy PVI – OK nebo plochý kondylom – a nikoliv přítomnost viru v těle.
7. Prvním krokem léčby je konzervativní. Základem terapie jsou antivirotika vč. - lokálně. Imunomodulátory jsou pomocnou a volitelnou složkou léčby.
8. Svědění může být způsobeno PVI, ale pro potvrzení této příčiny je třeba vyloučit všechny ostatní možné příčiny svědění.
9. PVI se opakuje se snížením imunity. To neznamená neúčinnost předchozí léčby. Žádná léčba nemůže zcela odstranit virus z těla a nezaručuje úplné odstranění OK.
10. PVI se může přenášet během porodu z matky na dítě, což způsobuje papilomatózu hrtanu. To je snadno léčitelné. Kondylomatóza není indikací k císařskému řezu.

Lidský papilomavirus (HPV) může být v těle ženy roky a nijak se neprojevit a přitom neustále ohrožovat riziko vzniku nádorových a prekancerózních onemocnění své „milenky".