Papilomy na krku

Papilomy na krku jsou jedním z projevů infekčního onemocnění způsobeného lidským papilomavirem. Patří mezi benigní kožní útvary.

Příčiny papilomů na krku

Existuje jeden etiologický důvod, proč papilomy začínají růst na krku nebo v jakékoli jiné oblasti lidského těla - infekce lidským papilomavirem (papilomavirus, HPV), který představuje čeleď Papovaviridae. Existuje více než 100 sérotypů tohoto patogenního agens, z nichž každý je zodpovědný za výskyt jiného klinického obrazu onemocnění (papilomy, kondylomy, bradavice - tyto pojmy jsou synonyma, různá jména jsou spojena se zvláštnostmi lokalizace v určité oblasti).

Hlavní cesty přenosu jsou kontaktem v domácnosti a pohlavním stykem (kondylomy perianální oblasti). Virus je schopen proniknout kůží pouze v přítomnosti mikropoškození nebo otevřených ran; v ostatních případech není schopen proniknout ochrannou bariérou kůže.

Informace o patogenu

1. Má vysokou prevalenci bez ohledu na pohlaví (vyskytuje se však o něco častěji u žen než u mužů), věk či region (podle některých údajů jsou tímto virem infikovány 2/3 planety).
2. Obsahuje dvouvláknovou, kruhovou, zkroucenou DNA, která se může integrovat do lidského genomu.
3. Infekce některými kmeny je spojena s vysokým karcinogenním rizikem, zejména v případě trvalého poranění. Papilomy na krku jsou způsobeny neonkogenními kmeny viru.
4. Během procesu dělení prochází virus dvěma hlavními fázemi. V první fázi je v epizomální (volné) formě a ve stejném období dochází k hlavnímu dělení virové částice. Tato fáze je reverzibilní (po léčbě dochází k dlouhodobé remisi). Ve druhém - integračním - stádiu je virus implantován do buněčného genomu (první krok k degeneraci buňky a vzniku maligního novotvaru). První fáze je přechodná a prochází poměrně rychle a druhá je latentní a vysvětluje existenci přenašečů.
5. Postižena je bazální vrstva epidermis, kde dochází k replikaci viru. Ve zbývajících vrstvách může patogen přetrvávat, ale ne se dělit. Za předpokladu, že je virus v zárodečné vrstvě, je při růstu narušena normální diferenciace buněk všech vrstev této oblasti, zvláště silné jsou poruchy na úrovni trnové vrstvy.
6. Má tendenci k dlouhodobému asymptomatickému nosičství v těle (několik měsíců až rok). Zřídka je možné určit konkrétní okamžik infekce - to je důvod, proč léčba začíná v období intenzivních klinických projevů, a nikoli při prvních nejasných příznacích.
7. K prevenci infekce se používají bivalentní a quadrivalentní vakcíny, které jsou účinné zejména proti nejvíce onkogenním kmenům 16 a 18.

Predisponující faktory

1. Nedodržování hygienických pravidel. Vzhledem k tomu, že virus je schopen udržovat životně důležitou aktivitu ve vnějším prostředí po dlouhou dobu, je nutné při návštěvě veřejných míst (bazén, sauna, tělocvična) pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny.
2. Traumatická poranění kůže. K průniku viru stačí mikrotrhlinky nebo škrábance na kůži (způsobené například odřením krku límečkem košile).
3. Dysfunkce imunitního systému. Při imunodeficiencích jakéhokoli původu vznikají příznivé podmínky pro rozvoj jakýchkoli infekcí. Například časté nachlazení a infekční onemocnění vedou k oslabení imunity a výskytu papilomů na kůži.
4. Samoinfekce škrábáním kůže.
5. Systematické porušování životního stylu (stres, nedostatek fyzické aktivity, nezdravá strava). Tyto faktory ovlivňují fungování všech metabolických procesů v těle a vedou ke snížení bariérové funkce kůže.
6. Faktory prostředí ovlivňující snížení obranyschopnosti organismu (hypotermie, nadměrná expozice ultrafialovému záření).

Vnější projevy onemocnění

Cervikální papilomy na fotografii vypadají takto:

1. Výrůstek se nejčastěji nachází na široké bázi a výrazně vyčnívá nad povrch kůže. Méně často je základ papilomu reprezentován tenkou stopkou (v tomto případě formace zaujímá visící pozici). U druhé možnosti je riziko zranění mnohem vyšší.
2. Hranice vzdělávání jsou plynulé a jasné.
3. Barva se neliší od okolní kůže. Ve vzácných případech může být sousední tkáň mírně bledší nebo tmavší.
4. Povrch je často plochý a hladký. Někdy jsou možné výrůstky v horní části papilomu, což činí jeho povrch žebrovaným.
5. Průměr se velmi liší - od 1-3 mm do několika centimetrů (častější jsou papilomy malého průměru).
6. Umístění na jakékoli oblasti krku (zadní, boční, přední). Někdy je zapojena i tvář.

Zpravidla existuje mnoho lézí umístěných podél kožních záhybů.

Ve velmi vzácných případech se papilomy na krku mohou stát maligními, to znamená degenerovat do kožního nádoru. K tomu může dojít v důsledku infekce onkogenním kmenem HPV.

Příznaky, které mohou naznačovat maligní degeneraci, jsou následující:

• změna a heterogenita barvy (polymorfismus);
• změna okraje (rozmazání, ztráta jasnosti);
• vzhled asymetrie (při kreslení čáry přes podmíněný střed formace není možné získat dvě stejné poloviny);
• intenzivní růst;
• krvácení nebo ulcerace (nespecifický příznak, protože je také typický pro jednoduché poranění novotvaru);
• svědění, pálení, olupování;
• vznikají screeningy (malé dceřiné útvary kolem centrálního).

Výskyt takových příznaků nemusí nutně znamenat degeneraci papilomu, ale znamená to, že je nutné konzultovat lékaře a podstoupit diferenciální diagnostiku a zjistit, zda se jedná o běžnou zanícenou molu nebo rakovinu kůže.

Jak se zbavit papilomů na krku

Léčba papilomů na krku se provádí pouze komplexním způsobem se současným účinkem na patologické zaměření na kůži a na samotný patogen v krvi.

Bojovat můžete několika způsoby:

Metoda	Popis
Medikamentózní metody	Použití cytostatik a imunomodulátorů má za cíl potlačit replikaci virového agens v postižené oblasti a snížit jeho koncentraci v krvi. Některé léky (keratolytika) se aplikují lokálně přímo ke zničení kožního výrůstku (kauterizují a způsobují nekrózu tkání).
Fyzikální metody	Kryodestrukce, laserová terapie, elektrokoagulace. Cílem je zbavit se papilomů na krku a dalších částech těla. Tyto metody umožňují obnovit estetický vzhled otevřených oblastí a odstranit virový rezervoár - samotný kožní nádor, ale zcela neodstraní virus z těla.
Kombinovaná terapie	Kombinuje obě předchozí možnosti a je tedy nejúčinnější.

Léčba papilomů lidovými domácími prostředky (například šťáva z celandinu) je neúčinná a často nebezpečná; v každém případě je nutnou podmínkou konzultace s lékařem.

Fyzikální metody ničení

Formace je možné účinně redukovat pomocí následujících fyzikálních metod:

Metoda	Popis
Místní expozice koncentrovaným roztokům kyselin	Používá se 1,5% roztok chlorpropionátu zinečnatého v 50% kyselině 2-chlorpropionové, kombinace kyseliny dusičné, octové, šťavelové, mléčné a trihydrátu dusičnanu měďnatého aj. Zákrok provádí ambulantně odborný lékař (dermatovenerolog, kosmetolog) při dodržení chirurgických pravidel. Přípravek se nanáší špachtlí bodově, dokud se barva útvaru nezmění na světlejší barvu (jakmile k tomu dojde, je třeba další aplikaci okamžitě zastavit). Chcete-li papilom úplně vyléčit, musíte v průměru provést 1-2 ošetření.
Elektrokoagulace	Pomocí speciálního elektrického nože se provádí cílená excize útvarů bez ovlivnění podkladových tkání (minimální dopad na zdravé kožní buňky). Metoda je nejvhodnější, když má formace dlouhou stopku a malou velikost.
Kryodestrukce	Léze je vystavena kapalnému dusíku; ultranízká teplota vede k nekróze tkáně. Je dobré tímto způsobem odstraňovat formace se širokou základnou. Dobu působení dusíku volí odborník (1-5 minut). Po kauterizaci se vytvoří popálenina, která se hojí v průměru do 10 dnů.
Laserové odstranění	Nejmodernější a nejjemnější přístup, který vám umožní odstranit formace na prominentních místech, jako je krk. Má nejpozitivnější recenze. Pomocí světlovodu se léze exponuje po dobu 5 sekund až 3 minut v kontinuálním režimu. Doba hojení je mnohem kratší než u jiných metod (5-7 dní). Technika je spojena s minimálním traumatem okolních tkání díky vysoké přesnosti dopadu.
Klasické chirurgické odstranění (excize skalpelem)	Používá se extrémně zřídka, pouze u velkých lézí nebo při podezření na malignitu. Důvodem je, že léze jsou často mnohočetné, rozptýlené kolem krku a příliš malé pro excizi; navíc po chirurgické excizi mohou zůstat jizvy, které samy vytvářejí kosmetickou vadu.